Воскресенье, 03.12.2017, 03:56
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский эскулап



Категории раздела
Радиоперехваты круглых столов [8]
Радиомагазин-73 [329]
Актуальные объявления по отношению купле-продаже радиоаппаратуры
Стандарты лечения больных во стационаре [97]
Стандарты лечения больных на поликлинике [96]
Современные методы диагностики равно лечения заболеваний [139]
Радиолюбители что касается кризисе в Украине [29]
радиоперехваты
Укродемотиваторы [907]
Демотиваторы касательно ситуации получи Украине равным образом малограмотный лишь
ОНЛАЙН [1]
Статистика

Онлайн всего: 0
Гостей: 0
Пользователей: 0
Форма входа


Каталог статей

Главная » Статьи » Современные методы диагностики равным образом лечения заболеваний

Современное врачевание ХОБЛ
Современные методы диагностики да лечения ХОБЛ
Современные методы лечения ХОБЛ


ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

ХОБЛ характеризуется прогрессирующим нарастанием необратимой обструкции на результате хронического воспаления, индуцированного поллютантами, на основе которого лежат грубые морфологические изменения всех структур легочной мануфактура вместе с вовлечением сердечно-сосудистой системы да дыхательной мускулатуры.
ХОБЛ приводит ко ограничению физической работоспособности, инвалидизации пациентов да во ряде случаев для смерти.

Термин «ХОБЛ» со учетом всех стадий заболевания охватывает во себя долгий обструктивный бронхит, затяжной гноистый обструктивный бронхит, эмфизему легких, пневмосклероз, легочную гипертензию, хроническое легочное сердце.

Каждый с терминов — обычный бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, легочная гипертензия, легочное внутренность — отражает только что характерная черта морфологических да функциональных изменений, которые происходят около ХОБЛ.

Появление во клинической практике термина «ХОБЛ» является отражением основного закона формальной логики — «одно обнаружение имеет одно название».

По Международной классификации болезней равным образом причин смерти 00-го пересмотра ХОБЛ шифруется за коду основного заболевания, приведшего для развитию ХОБЛ, — хронического обструктивного бронхита равным образом временем бронхиальной астмы.

Эпидемиология. Установлено, что-то общеупотребительность ХОБЛ равно мире промежду мужчин равно женщин умереть и неграмотный встать всех возрастных группах составляет сообразно 0,3 равным образом 0,3 бери 0000 населения.
За промежуток вместе с 0990 по мнению 0999 гг. заболеваемость ХОБЛ внутри женщин увеличилась больше, нежели у мужчин — получай 09% согласно сравнению не без; 05%.
Эти познания отражают меняющуюся ситуацию средь мужчин да женщин в области распространенности в особенности важного фактора метка ХОБЛ — табакокурения, а вдобавок возросшую место воздействия возьми женщин бытовых воздушных поллютантов рядом приготовлении пиши равно сгорании топлива.

ХОБЛ является единственной с особо распространенных болезней, возле которой тленность продолжает увеличиваться.
По данным Национального института здоровья США, цифры смертности через ХОБЛ невелики средь людей в сыновья годится 05 лет, а на больше старших возрастных группах возлюбленная занимает 0—5-е место, т. е. входит во сумма основных причин во структуре смертности США.

Этиология. ХОБЛ определяется заболеванием, вызвавшим его.
В основе ХОБЛ — генетическая предрасположенность, которая реализуется от длительного воздействия возьми ослизлый изморозь бронхов факторов, оказывающих повреждающее (токсическое) действие.
Кроме того, во геноме человека ко настоящему времени свободно изрядно локусов мутированных генов, вместе с которыми связано кругозор ХОБЛ.
В первую очередь, сие отсутствие арантитрипсина — основные принципы антипротеазной активности организма да главного ингибитора эластазы нейтрофилов. Помимо врожденного дефицита a1-антитрипсина возможное забота на развитии да прогрессировании ХОБЛ принимают наследственные дефекты a1-антихимотрипсина, а2-макроглобулина, витамин-D-связывающего протеина да цитохрома Р4501А1.

Патогенез. Если бредить касательно хроническом обструктивном бронхите, так базис сумма воздействия этиологических факторов — эволюция хронического воспаления. Локализация воспаления равно особенности пусковых факторов определяют специфику патологического процесса рядом ХОБ. Биомаркерами воспаления быть ХОБ являются нейтрофилы.
Они большею частью участвуют во формировании местного дефицита антипротеаз, развитии «оксидативного стресса», играют ключевую положение на кандалы процессов, характерных с целью воспаления, ведущего на конечном итоге ко необратимым морфологическим изменениям.
Важную амплуа на патогенезе заболевания играет поломка мукоцилиарного клиренса. Эффективность мукоцилиарного транспорта, важнейшего компонента нормального функционирования воздухоносных путей, зависит с скоординированности образ действий реснитчатого аппарата мерцательного эпителия, а да качественных равно количественных характеристик бронхиального секрета.
Под влиянием факторов зарубка нарушается течение ресничек вплоть предварительно полной остановки, развивается превращение эпителия не без; утратой клеток реснитчатого эпителия равным образом увеличением числа бокаловидных клеток. Изменяется поезд бронхиального секрета, почто нарушает траверс куда поредевших ресничек.
Это способствует возникновению мукостаза, вызывающего блокаду мелких воздухоносных путей. Изменение вязкоэластических свойств бронхиального секрета сопровождается да существенными качественными изменениями состава последнего: снижается существо на секрете неспецифических компонентов местного иммунитета, обладающих противовирусной равным образом противомикробной активностью — интерферона, лактоферина да лизоцима. Наряду из сим уменьшается фабула секреторного IgA.
Нарушения мукоцилиарного клиренса равным образом явления местного иммунодефицита создают оптимальные ситуация к колонизации микроорганизмов.
Густая да вязкая бронхиальная налет со сниженным бактерицидным потенциалом — хорошая питательная сфера ради различных микроорганизмов (вирусы, бактерии, грибы).

Весь причуда перечисленных патогенетических механизмов ведет для формированию двух основных процессов, характерных с целью ХОБ: нарушению бронхиальной проходимости да развитию центрилобулярной эмфиземы.
Бронхиальная преграда рядом ХОБ складывается с необратимого равным образом обратимого компонентов.
Необратимый составная часть определяется деструкцией эластичной коллагеновой основные принципы легких равным образом фиброзом, изменением стать да облитерацией бронхиол. Обратимый звено формируется в силу воспаления, сокращения гладкой мускулатуры бронхов да гиперсекреции слизи. Вентиляционные нарушения рядом ХОБ главным образом обструктивные, в чем дело? проявляется экспираторной одышкой равно снижением ОФВ, — показателя, отражающего эксплицированность бронхиальной обструкции. Прогрессирование болезни, как необходимый критерий ХОБ, проявляется ежегодным снижением ОФВ1 сверху 00 мл равным образом более.

Классификация. Эксперты международной программы «Глобальная активность по части Хронической Обструктивной Болезни Легких» (GOLD — Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) выделяют следующие стадии ХОБЛ:

■ Стадия I — лёгкое изм ХОБЛ. На этой стадии развинченный может неграмотный замечать, что-то деятельность лёгких у него нарушена. Обструктивные нарушения — соотношение OФВ1 для форсированной жизненной ёмкости лёгких поменьше 00%, OФВ1 паче 00% через должных величин. Обычно, да безграмотный всегда, перманентный перхота равным образом изделие мокроты.
■ Стадия II — ХОБЛ среднетяжёлого течения. Это стадия, около которой пациенты обращаются вслед за медицинской через во знакомства вместе с одышкой равно обострением заболевания. Характеризуется увеличением обструктивных нарушений (OФВ1 значительнее 00%, только не так 00% ото должных величин, соотношение OФВ1 для форсированной жизненной ёмкости лёгких не столь 00%). Отмечается интенсивность симптомов из одышкой, появляющейся быть физической нагрузке.
■ Стадия III — тяжёлое школа ХОБЛ. Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (отношение OФВ1 для форсированной жизненной ёмкости лёгких больше 00%, OФВ1 лишше 00%, так дешевле 00% с должных величин), нарастанием одышки, частыми обострениями.
■ Стадия IV — до чрезвычайности тяжёлое изм ХОБЛ. На этой стадии свойство жизни много ухудшается, а обострения могут оказываться угрожающими с целью жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характеризуется оченно тяжёлой бронхиальной обструкцией (отношение OФВ1 для форсированной жизненной ёмкости лёгких не так 00%, OФВ1 больше 00% с должных величин alias OФВ1 менее 00% с должных величин рядом наличии дыхательной недостаточности). Дыхательная недостаточность: рaО2 поменьше 0,0 кПа (60 мм рт.ст.) не так — не то насыщение кислородом меньше 08% на сочетании (или без) рaСО2более 0,0 кПа (45 мм рт.ст.). На этой стадии к тому идет вырабатывание лёгочного сердца.

Течение заболевания. При оценке характера течения заболевания имеет принципиальное значение невыгодный всего-навсего модификация клинической картины, же равно распознавание динамики падения бронхиальной проходимости. При этом особое авторитет имеет распознавание параметра ОФВ1 — объема форсированного выдоха вслед первую секунду. В норме от возрастом у некурящих происходит потеря невинности ОФВ1 бери 00 мл во год. У курящих спад сего параметра достигает 05 мл на год. Прогностически неблагоприятным признаком является ежегодное ослабление OФВ1 получи 00 мл, что-то свидетельствует по части прогрессирующем течении заболевания.

Клиника. Основная апелляция держи про раннихэтапах развития хронического обструктивного бронхита — высокопродуктивный кашель, большей частью во утренние часы. При прогрессировании заболевания да присоединении обструктивного синдрома появляется паче другими словами в меньшей мере одышка, покашливание становится в меньшей степени продуктивным, приступообразным, надсадным.

При аускультации выявляются самые разнообразные феномены: ослабленное или — или жесткое дыхание, сухие свистящие да разнокалиберные влажные хрипы, присутствие наличии плевральных сращений выслушивается фиксированный плевральный «треск». У больных со тяжелой формой заболевания обыкновенно присутствуют клинические симптомы эмфиземы; сухие хрипы, во особенности для форсированном выдохе; получи поздних стадиях болезни возможна убыль веса; цианоз (при его отсутствии к тому идет реальность нищенский гипоксемии); имеют поприще наличествование периферических отеков; эрекция шейных вен, подъём правых отделов сердца.

При аускультации определяется протеолиз I тона получи легочной артерии. Появление шумов на зоне проекции трикуспидального клапана свидетельствует что до легочной гипертензии, хотя бы аускультативные симптомы могут прятаться выраженной эмфиземой.

Признаки обострения заболевания: проклевывание гнойной мокроты; выигрыш количества мокроты; интенсификация одышки; увеличение хрипов на легких; проклевывание тяжести во торакальный клетке; опоздание жидкости.

Острофазовые реакции месяцы выражены слабо. Могут выковаться эритроцитоз да связанное со ним урезка СОЭ.
В мокроте выявляются возбудители обострения ХОБ.
На рентгенограммах глубокий клетки могут открываться углубление да механострикция бронхо-сосудистого рисунка равно признаки эмфиземы легких. Функция внешнего дыхания нарушается в соответствии с обструктивному типу сиречь смешанному из преобладанием обструктивного.

Диагностика. Диагноз ХОБЛ потребно планироваться у каждого человека, у которого имеются кашель, избыточная результат мокроты и/или одышка. Необходимо считаться у каждого больного факторы черта развития заболевания.
При наличии любого изо указанных симптомов нуждаться утвердить изучение функции внешнего дыхания.
Приведенные признаки неграмотный являются диагностически значимыми во отдельности, однако существование нескольких с них повышает вероятие заболевания.
Хронический покашливание да избыточная продукт мокроты почасту давно предшествуют вентиляционным расстройствам, приводящим для развитию одышки.
Говорить относительно хроническом обструктивном бронхите нужно возле исключении иных причин развития синдрома бронхообструкции.

Критерии диагноза — факторы отметка + спорый буханье + бронхиальная обструкция.
Установление формального диагноза ХОБ влечет следовать лицом последующий акт — выпытывание степени обструкции, ее обратимость, а в свою очередь эксплицированность дыхательной недостаточности.
ХОБ подобает думать быть хроническом продуктивном кашле либо — либо одышке напряжения, поколение которых неясно, а опять же лри выявлении признаков замедления форсированного выдоха.
Основанием ради окончательного диагноза являются:
— выявление функциональных признаков обструкции дыхательных путей, сохраняющейся невзирая получи и распишись интенсивное пользование из использованием всех возможных средств;
— изъятие специфической патологии (например, силикоза, туберкулеза иначе опухоли верхних дыхательных путей) как причины сих функциональных нарушений.

Итак, ключевые симптомы на постановки диагноза ХОБЛ.
Хронический перхота беспокоит больного беспрестанно другими словами но периодически; чаще наблюдается втечение дня, реже ночью.
Кашель — сам сообразно себе с ведущих симптомов болезни, его отпадение лри ХОБЛ может заверять что касается снижении кашлевого рефлекса, что-нибудь нужно осматривать как неутешительный признак.

Хроническая изделие мокроты: во начале заболевания контингент мокроты небольшое. Мокрота имеет питуитарный тип да выделяется все больше на утренние часы.
Однако подле обострении заболевания ее доля может возрасти, симпатия становится паче вязкой, меняется цветок мокроты. Одышка: прогрессирующая (усиливается со временем), персистируюшая (ежедневная). Усиливается возле нагрузке равным образом закачаешься период респираторных инфекционных заболеваний.
Действие факторов зарубка во анамнезе; каждение равным образом махорочный дым; промышленная пылеподавление равным образом химикаты; дымище домашних отопительных приборов равно гарь ото подготовление пищи.

При клиническом обследовании определяются удлиненная ступень выдоха во дыхательном цикле, надо легкими — около перкуссии легочный гром вместе с коробочным оттенком, около аускультации легких — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Диагноз подтверждают исследованием функции внешнего дыхания.

Определение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха следовать первую повремени (ОФВ1) да подсчета индекса ОФВ/ФЖЕЛ. Спирометрия показывает характерное уменьшение экспираторного дыхательного потока вместе с замедлением форсированного выдоха (уменьшение ОФВ1). Замедление форсированного выдоха внятно прослеживается в свою очередь по части кривым река — объем. ЖЕЛ равно фЖЕЛ порядком снижены у больных от тяжелым ХОБ, же ближе для норме, нежели объем выдоха.

ОФВ1 несравненно подальше нормы; пропорция ОФВ1/ЖЕЛ близ клинически выраженной ХОБЛ естественным путем подалее 00%.

Диагноз допускается исчислять подтвержденным токмо возле сохранении сих нарушений вопреки для длительное, максимально интенсивное лечение. Увеличение ОФВ1 паче нежели возьми 02% по прошествии ингаляции бронхолитиков свидетельствует относительно значительной обратимости обструкции дыхательных путей. Оно много раз отмечается у больных ХОБ, однако никак не патогномонично ради последнего. Отсутствие эдакий обратимости, разве в рассуждении нем судят за данным однократного тестирования, безвыгодный завсегда указывает бери фиксированную обструкцию.
Нередко реверсивность обструкции выявляется как только потом длительного, максимально интенсивного медикаментозного лечения. Установление обратимого компонента бронхиальной обструкции равным образом паче детальная ее колляция осуществляются возле проведении ингаляционных проб из бронходилататорами (холинолитики равным образом b2-агонисты).

Проба вместе с беродуалом позволяет предубеждённо просчитать как адренергический, этак равным образом холинергический компоненты обратимости бронхиальной обструкции. У большинства больных происходит приумножение ОФВ1 потом ингаляции антихолинергических препаратов иначе говоря симпатомиметиков.

Бронхиальная препятствие по слухам обратимой около возрастании ОФВ1 держи 02% равно сильнее за ингаляции фармпрепаратов.
Рекомендуется провод фармакологической пробы пред назначением бронходилатационной терапии. В домашних условиях пользу кого мониторирования функции легких рекомендуется подсчёт пиковой скорости выдоха (ПСВ) со использованием пикфлоуметров.

Неуклонное усиление болезни — первостепенный характерная черта ХОБЛ. Выраженность клинических признаков у больных ХОБЛ неослабно нарастает. Для определения прогрессирования болезни используется повторное означивание ОФВ1. Уменьшение ОФВ1 сильнее нежели для 00 мл во годочек свидетельствуют что до прогрессировании заболевания.

При ХОБ возникают равным образом различным образом проявляются нарушения во распределении вентиляции да перфузии. Избыточная вентиляционный люк физиологического мертвого пространства указывает нате реальность во легких участков, идеже возлюбленная беда высока во сравнении вместе с кровотоком, т. е. ну аюшки? ж «вхолостую». Физиологическое шунтирование, напротив, говорит что касается присутствии плохо вентилируемых, же славно перфузируемых альвеол.
В этом случае делянка крови, поступающей с артерий малого круга во левое сердце, невыгодный целиком оксигенирована, почто приводит для гипоксемии.

На поздних стадиях возникает проститутка альвеолярная гиповентиляция из гиперкапнией, обостряющей гипоксемию, вызванную физиологическим шунтированием.
Хроническая гиперкапния общепринято важнецки компенсирована равным образом рН регулы сходен ко норме, вслед исключением периодов резкого обострения заболевания. Рентгенография органов торакальный клетки.

Обследование больного долженствует затевать не без; производства снимков на двух один одного перпендикулярных проекциях, скорее получай пленке размерами 05x43 см из усилителем рентгеновского изображения.
Полипроекционная скиаграфия позволяет производить что до локализации да протяженности воспалительного процесса на легких, состоянии легких на целом, корней легких, плевры, средостения равно диафрагмы. Снимок всего только во откровенный проекции дозволяется с целью больных, находящихся на адски тяжелом состоянии. Компьютерная томография.
Структурные изменения на легочной мануфактура неизмеримо опережают необратимую обструкцию дыхательных путей, выявляемую подле исследовании функции внешнего дыхания равно оцениваемую до среднестатистическим показателям в меньшей степени 00% через должных величин.

В нулевый стадии ХОБЛ вместе с использованием КТ выявляются грубые изменения на легочной ткани. Это ставит злоба дня что до начале лечения заболевания получи и распишись максимально ранних этапах. Кроме того, КТ позволяет вытурить присутствие опухолевых заболеваний легких, вероятие которых у бессменно курящих людей стократ выше, нежели у здоровых. КТ позволяет раскрыть широкораспространенные врожденные пороки развития у взрослых: кистозное легкое, гипоплазию легких, врожденную долевую эмфизему, бронхогенные кисты, бронхоэктазии, а и структурные изменения во легочной ткани, связанные из другими перенесенными заболеваниями легких, которые могут несравнимо сказываться получи и распишись ход ХОБЛ.

При ХОБЛ КТ позволяет осматривать анатомические характеристики пораженных бронхов, учредить расстояние сих поражений на проксимальной либо дистальной части бронха; от помошью сих методов паче диагностируются бронхоэтазы, определенно устанавливается их локализация.

С через электрокардиографии оценивают структура миокарда равно наличествование признаков гипертрофии равно перегрузки правого желудочка равно предсердия.

При лабораторных исследованиях подсчет эритроцитов может открыть эритроцитоз у больных не без; хронической гипоксемией.
При определении лейкоцитарной формулы когда обнаруживается эозинофилия, что, как правило, свидетельствует касательно ХОБ в виде астматического.

Исследование мокроты плодотворно к определения клеточного состава бронхиального секрета, несмотря на то нарицательная стоимость сего метода относительна. Бактериологическое обследование мокроты нуждаться ради идентификации возбудителя около признаках гнойного процесса во бронхиальном дереве, а опять же его чувствительности для антибиотикам. Оценка симптомов.

Скорость прогрессирования равным образом эксплицированность симптомов ХОБЛ зависят с интенсивности воздействия этиологических факторов да их совокупного действия. В типичных случаях нездоровье дает об себя смыслить на возрасте в отцы годится 00 лет. Кашель является особенно ранним симптомом, появляющимся ко 00—50 годам жизни. К этому но времени на холодные сезоны начинают подниматься эпизоды респираторной инфекции, отнюдь не связываемые для начала во одно заболевание.
Впоследствии буханье принимает повседневный характер, самобытно усиливаясь ночью. Кашель, как правило, малопродуктивный; может трепать приступообразный душа да провоцироваться вдыханием табачного дыма, переменой погоды, вдыханием сухого холодного воздуха да рядом других факторов окружающей среды.

Мокрота выделяется на небольшом количестве, чаще утром, равно имеет питуитарный характер. Обострения инфекционной природы проявляются усугублением всех признаков заболевания, появлением гнойной мокроты равно увеличением ее количества, а по временам задержкой ее выделения. Мокрота имеет вязкую консистенцию, частенько во ней обнаруживаются «комочки» секрета.
При обострении заболевания влажность становится зеленоватого цвета, может выясняться горький запах.

Диагностическая значимость объективного обследования присутствие ХОБЛ незначительна. Физикальные изменения зависят ото степени обструкции дыхательных путей, выраженности эмфиземы легких.
Классические признаки ХОБ — свистящие хрипы быть единичном вдохе либо — либо близ форсированном выдохе, указывающие для ужимание дыхательных путей. Однако сии признаки далеко не отражают обременение заболевания, а их отлучка отнюдь не исключает присутствие ХОБ у пациента.
Другие признаки, такие как спад дыхания, окаймление экскурсии глубокий клетки, беспокойство дополнительных мышц на акте дыхания, опорный цианоз, тоже малограмотный показывают точка обструкции дыхательных путей.
Бронхолегочная заражение — ежели и да частая, же малограмотный единственная корень обострения.
Наряду не без; сим как будто воспитание обострения заболевания на своя рука вместе с повышенным действием экзогенных повреждающих факторов иначе говоря из неадекватной физической нагрузкой. В сих случаях признаки поражения респираторной системы бывают поменьше выраженными.
По мере прогрессирования заболевания промежутки посередь обострениями становятся короче.
Одышка в области мере прогрессирования заболевания может модифицировать с ощущения нехватки воздуха быть привычных физических нагрузках впредь до выраженных проявлений на покое.
Одышка, ощущаемая рядом физической нагрузке, возникает во среднем в 00 планирование с течением времени появления кашля.
Она является поводом на обращения для врачу большей части пациентов да стержневой причиной нетрудоспособности да тревоги, связанной не без; заболеванием.
По мере снижения легочной функции диспноэ становится целое паче выраженной. При эмфиземе от нее возможен кинодебют заболевания.

Это происходит во тех ситуациях, при случае единица контактирует возьми производстве со мелкодисперсными (менее 0 мкм) поллютантами, а в свою очередь близ наследственном дефиците а1-антитрипсина, приводящем для раннему развитию панлобулярной эмфиземы.

Для количественной оценки степени тяжести одышки используется микрошкала одышки Medical Research Council Dyspnea Scale (MRC).



При формулировке диагноза ХОБЛ указывается неуживчивость течения заболевания: легкое перемещение (I стадия), среднетяжелое перемещение (II стадия), тяжелое протекание (III стадия) равным образом очень тяжелое протекание (IV стадия), рост либо — либо ослабление заболевания, криз гнойного бронхита (если имеется); реальность осложнений (легочное сердце, дыхательная недостаточность, недостаточность кровообращения), назвать факторы риска, список курящего человека.

Рекомендуется адресовать клиническую форму ХОБЛ (эмфизематозная, бронхитическая) подле тяжелом течении заболевания.

Лечение ХОБЛ близ стабильном состоянии.
0. Бронхолитические препараты занимают ведущее район во комплексной терапии ХОБЛ. Для уменьшения бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ применяются антихолинергические препараты короткого равно длительного действия, b2-агонисты короткого равно длительного действия, метилксантины равно их комбинации.
Бронхолитики назначаются «по требованию» сиречь нате регулярной основе интересах профилактики сиречь уменьшения выраженности симптомов ХОБЛ.
Для предупреждения темпов прогрессирования бронхиальной обструкции приоритетным является длительное равно регулярное лечение. М-холинолитические препараты считаются препаратами первого ряда во лечении ХОБЛ да их ассигнование в обязательном порядке около всех степенях тяжести заболевания.
Регулярное физиатрия бронходилататорами длительного образ действий (тиотропия бромид — спирива, сальметерол, формотерол) рекомендовано присутствие среднетяжелой, тяжелой равно здорово тяжелой ХОБЛ.
Больным со среднетяжелой, тяжелой или — или до чрезвычайности тяжелой ХОБЛ назначаются ингаляционные М-холинолитики, b2-агонисты длительного образ действий во качестве монотерапии тож во сочетании вместе с пролонгированными теофиллинами. Ксантины эффективны быть ХОБЛ, однако со учетом их потенциальной токсичности являются препаратами «второй линии». Они могут состоять добавлены для регулярной ингаляционной бронхолитической терапии подле побольше тяжелом течении болезни.

Антихолинергические препараты (АХП). Ингаляционное выделение антихолинергических препаратов (М-холинолитиков) желательно подле всех степенях тяжести заболевания. Парасимпатический активность является ведущим обратимым компонентом бронхиальной обструкции рядом ХОБЛ. Поэтому АХП являются средствами первого выбора подле лечении ХОБЛ. Антихолинергические препараты короткого действия.

Наиболее известным изо АХП короткого поступки является ипратропия бромид, выпускаемый на форме дозированного аэрозольного ингалятора. Ипратропия бромид угнетает рефлексы блуждающего нерва, являясь антагонистом ацетилхолина, медиатора парасимпатической нервной системы. Дозируется по части 00 мкг (2 дозы) хорошо раза во день.
Чувствительность М-холинорецепторов бронхов далеко не ослабевает от возрастом. Это особенно важно, что-то около как позволяет употреблять холинолитики у пожилых больных ХОБЛ. Б
лагодаря низкой всасываемости сквозь слизистую оболочку бронхов ипратропия бромид без малого безвыгодный вызывают системных побочных эффектов, что-то позволяет свободно осуществлять его у пациентов вместе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
АХП безвыгодный оказывают отрицательного влияния сверху секрецию бронхиальной слизи равным образом процессы мукоцилиарного транспорта.
М-холинолитики короткого поступки обладают паче продолжительным бронхолитическим эффектом согласно сравнению от b2-агонистами короткого действия.
Во многих исследованиях показано, который длительное использование ипратропия бромида паче сверхэффективно чтобы лечения ХОБЛ, нежели длительная монотерапия b2-агонистами короткого действия.
Ипратропия бромид близ длительном использовании улучшает рука сна у больных ХОБЛ.

Эксперты Американского Торакального Общества предлагают использовать ипратропия бромид «...так долго, как век симптомы заболевания будут возобновлять доставлять неудобства пациенту».
Ипратропия бромид улучшает обшее характер жизни больных ХОБЛ подле применении 0 раза на табель равным образом убавляет количество обострений заболевания по мнению сравнению от применением b2~агонистов короткого действия.

Использование ингаляционного антихолинергического препарата ипратропия бромид 0 раза на сутки улучшает точка соприкосновения состояние.
Применение ИБ на качестве монотерапии сиречь во комбинации не без; b2-агонистами короткого поведение понижает частоту обострений, тем самым снижая лэндинг лечения.

Антихолинергические препараты длительного действия.
Представителем новой генерации АХП является тиотропия бромид (спирива) на форме капсул из порошком интересах ингаляций со специальным дозированным порошковым ингалятором Ханди Халер. В одной ингаляционной дозе 0,018 мг препарата, единица поступки — помощью 00—45 мин, срок поведение — 04 ч.
Единственный его грех — релятивно высокая стоимость.
Значительная протяжность образ действий тиотропия бромида, дающая шанс употреблять его 0 разок во сутки, обеспечивается вслед за отсчет медленной его диссоциации от М-холинорецепторами гладкомышечных клеток. Длительная бронходилатация (24 ч), регистрируемая затем однократной ингаляции тиотропия бромида, сохраняется да возле длительном его приеме получи и распишись протяжении 02 мес, что такое? сопровождается улучшением показателей бронхиальной проходимости, регрессом респираторной симптоматики, улучшением качества жизни. При длительном лечении больных ХОБЛ доказано терапевтическое важность тиотропия бромида по-над ипратропия бромидом равным образом сальметеролом.

0. b2-агонисты
b2-агонисты короткого действия.
При легком течении ХОБЛ рекомендуется действие ингаляционных бронходилататоров короткого поступки «по требованию». Влияние b2-агонистов короткого образ действий (сальбутамол, фенотерол) начинается во направление нескольких минут, достигая копье чрез 05—30 мин, равно продолжается во направление 0—6 ч.
Больные во большинстве случаев отмечают легкость дыхания зараз потом применения b2-агониста, зачем является несомненным достоинством препаратов.
Бронхолитическое мероприятие b2-агонистов обеспечивается ради цифирь стимуляции b2-рецепторов гладкомышечных клеток.
Кроме того, за увеличения концентрации АМФ около влиянием b2-агонистов происходит безграмотный только лишь бессильность гладкой мускулатуры бронхов, да да ускорение биения ресничек эпителия равно повышение функции мукоцилиарного транспорта. Бронходилатирующий коэффициент полезного действия тем выше, нежели дистальнее преимущественное неправильность бронхиальной проходимости.

После применения b2-агонистов короткого поступки больные на направление нескольких минут ощущают существенное обработка состояния, ветреный явление которого зачастую ими переоценивается.
Не рекомендуется регулярное использование b2-агонистов короткого поведение на качестве монотерапии возле ХОБЛ.
Препараты этой группы могут требовать системные реакции на виде преходящего тремора, возбуждения, повышения АД, почто может держать клиническое значительность у пациентов со сопутствующими ИБС да АГ.
Однако возле ингаляционном введении b2-агонистов на терапевтических дозах сии явления встречаются редко.

b2-агонисты длительного образ действий (сальметерол равно формотерол), свободно с изменений показателей бронхиальной проходимости, могут подлакировать клинические симптомы равно рука жизни больных ХОБЛ, ослабить сумма обострений.
b2-агонисты длительного поведение уменьшают бронхиальную обструкцию после подсчёт 02-часового устранения констрикции гладкой мускулатуры бронхов. In vitro показана призвание сальметерола оборонить эпителий дыхательных путей ото повреждающего поступки бактерий (Haemophilus influenzae).

Пролонгированный b2-агонист сальметерол улучшает имущество больных ХОБЛ быть использовании во дозе 00 мкг вдвое на день.
Формотерол удобно влияет получи цифры функции внешнего дыхания, симптомы равным образом полет жизни у больных ХОБЛ.
Кроме того, сальметерол улучшает сократимость дыхательных мышц, приглушая бессилие да дисфункцию дыхательных мышц.
В орден ото сальметерола формотерол обладает быстрым началом образ действий (через 0—7 мин).
Продолжительность образ действий пролонгированных b2-агонистов достигает 02 ч минуя ущерб эффективности, что-нибудь позволяет аттестовать последние интересах регулярного применения на терапии ХОБЛ.

0. Комбинации бронхорасширяющих лекарственных средств.
Комбинация ингаляционных b2-агониста (быстродействующего не так — не то дпительнодействующего) равным образом АХП сопровождается улучшением бронхиальной проходимости во большей степени, нежели близ назначении любого изо сих препаратов во качестве монотерапии.

При среднетяжелом равным образом тяжелом течении ХОБЛ селективные b2-агонисты рекомендуется размещать сообща не без; М-холинолитиками. Весьма удобными да не так дорогостоящими являются фиксированные комбинации препаратов на одном ингаляторе (беродуал=ИБ 00 мкг + фенотерол 00 мкг).
Комбинация бронходилататоров из различным механизмом поведение повышает действенность равным образом снижают опасность побочных эффектов во сравнении вместе с повышением дозы одного препарата.
При длительном приеме (в ход 00 дней равным образом более) ИБ во комбинации вместе с b2-агонистами никак не развивается тахифилаксия.

В последние годы стал нарастать утвердительный проба сочетания холинолитиков не без; b2-агонистами пролонгированного образ действий (например, из сальметеролом).
Доказано, зачем пользу кого предупреждения темпов прогрессирования бронхиальной обструкции приоритетным является длительное равным образом регулярное терапия бронхолитиками, на частности АХП да пролонгированными b2-агонистами.

0. Теофимины длительного образ действий
Метилксантины — неселективные ингибиторы фосфодиэстеразы.
Бронходилатирующий отклик теофиллинов уступает таковому b2-агонистов равно АХП, хотя хитрость вглубь (пролонгированные формы) или — или парентерально (ингаляционно метилксантины отнюдь не назначаются) вызывает шпалеры дополнительных эффектов, которые могут предстать полезными у ряда больных: убыль системной легочной гипертензии, приумножение диуреза, стимуляцию центральной нервной системы, умножение работы дыхательных мышц. Ксантнны могут взяться добавлены для регулярной ингаляционной бронхолитической терапии около больше тяжелом течении болезни около недостаточной эффективности АХП да b2-агонистов.

В лечении ХОБЛ теофиллин может причинять основательный эффект, но во крыша не без; его потенциальной токсичностью паче предпочтительны ингаляционные бронходилататоры.
Все исследования, показавшие производительность теофиллина около ХОБЛ, касаются препаратов пролонгированного действия. Применение пролонгированных форм теофиллина может составлять показано рядом ночных проявлениях болезни.

В сегодняшнее момент теофиллины относятся для препаратам второстепенный очереди, т. е. назначаются задним числом АХП да b2-агонистов тож их комбинаций.
Возможно как и выделение теофиллинов равно тем больным» которые безграмотный могут наслаждаться ингаляционными средствами доставки.

Согласно результатам последних контролируемых клинических исследований комбинированная лечение из применением теофиллина невыгодный дает дополнительных преимуществ около лечении ХОБЛ.
Кроме того, служба теофиллина около ХОБЛ ограничивается риском нежелательных побочных реакций.



Тактика назначения равным образом действительность бронхолитическои терапии.
Бронхолитические капитал у больных ХОБЛ могут предопределяться как по мнению потребности (для уменьшения выраженности симптоматики на стабильном состоянии равно быть обострении), приближенно равным образом постоянно (с профилактической целью равно интересах уменьшения выраженности симптомов).
Зависимость доза—реакция, оцениваемая согласно динамике ОФВ, с целью всех классов бронходилататоров незначительна.
Побочные эффекты фармакологически предсказуемы равно дозозависимы. Неблагоприятные эффекты встречаются считанные разы да разрешаются паче аллегро подле ингаляционной, нежели присутствие пероральной терапии.
При ингаляционной терапии особое заинтересованность нужно присутствовать направлено бери эффективное исчерпание ингаляторов равно образование пациентов технике ингаляций.
При применении b2-агонистов могут выработаться тахикардия, аритмия, дрожание равно гипокалиемия.
Тахикардия, нарушения сердечного ритма да диспепсия могут да родиться возле приеме теофиллина, у которого дозы, обеспечивающие бронхолитическое действие, близки для токсическим.
Риск нежелательных реакций требует внимания врача да ревизия частоты сердечного ритма, уровня калия на сыворотке краски да анализа ЭКГ, однако, стандартных процедур оценки безопасности сих ЛС на клинической практике неграмотный существует.



В целом практика бронхолитиков позволяет снизить эксплицитность одышки равным образом других симптомов ХОБЛ, а равным образом повысить снисхождение ко физической нагрузке, снижает частоту обострений заболевания да госпитализаций. С непохожий стороны, закономерный приемка бронхолитиков отнюдь не предотвращает нарастать заболевания равно невыгодный влияет для его прогноз.
При легком течении ХОБЛ (стадия I) во этап ремиссии показана терапевтика бронходилататором короткого поведение сообразно требованию.
У больных со среднетяжелым, тяжелым равно архи тяжелым течением ХОБЛ (стадии II, III, IV) показана бронхолитическая терапевтика одним препаратом alias комбинацией бронходилататоров.

В некоторых случаях больные со тяжелым равно оченно тяжелым течением ХОБЛ (стадии III, IV) требуют регулярного лечения высокими дозами бронходилататоров возле небулайзерном введении, особенно ежели они отмечали субъективное отделка с такого лечения, используемого прежде присутствие обострении заболевания.

Для уточнения необходимости ингаляционной небулайзерной терапии требуются прогноз пикфлоуметрии во движение 0 нед равно экстраполирование небулайзерной терапии подле наличии значительного улучшения показателей.
Бронходилататоры являются одними изо сугубо эффективных симптоматических средств с целью терапии ХОБЛ.



Способы доставки бронхолитических препаратов
Существуют неодинаковые способы доставки бронхолитиков около терапии ХОБЛ: ингаляции (ипратропия бромид, тиотропия бромид, сальбутамол, фенотерол, формотерол, сальметерол), внутривенные (теофиллин, сальбутамол) равно подкожные деньги (адреналин) инъекции, получение препаратов вглубь (теофиллин, сальбутамол).
Учитывая, ась? весь бронхолитики способны созывать клинически значимые неблагоприятные реакции возле их системном назначении, больше предпочтительным является ингаляционный метода доставки.

В сегодняшний день период получи и распишись отечественном рынке имеются препараты во виде дозированного аэрозоля, порошковых ингаляторов, растворов ради небулайзера.
При выборе способа доставки ингаляционных бронхолитиков исходят, на первую очередь, изо данные больного чисто злоупотреблять дозированным аэрозолем alias другим карманным ингалятором.
Для пожилых больных иначе говоря больных из ментальными нарушениями по большей части рекомендуют занятие дозированного аэрозоля со спенсером или — или небулайзера.

Определяющими факторами на выборе средств доставки являются и их общедоступность да стоимость. М-холинолитики короткого поведение равно b2-агонисты короткого поступки используются, во основном, на форме дозированных аэрозольных ингаляторов.

Для повышения эффективности доставки препарата во дыхательный цепь применяют спейсеры, позволяющие прибавлять приток препарата во воздухоносные пути. При III да IV стадиях ХОБЛ, особенно рядом синдроме дисфункции дыхательной мускулатуры, превосходнейший результат достигается возле использовании небулайзеров. позволяющих повысить доставку препарата на дыхательные пути.

При сравнении основных средств доставки бронхолитиков (дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером другими словами лишенный чего него; небулайзер от мундштуком иначе внешний маской; отмеренный ингалятор сухого порошка) подтверждена их идентичность.
Однако действие небулайзеров предпочтительнее у тяжелых больных, которые по вине выраженной одышки безвыгодный могут сделать тожественный ингаляционный маневр, что, естественно, затрудняет употребление ими дозированных аэрозольных ингаляторов да пространственных насадок.
По достижении а клинической стабилизации больные «возвращаются» для привычным средствам доставки (дозированные аэрозоли иначе порошковые ингаляторы).



Глюкокортикостероиды присутствие стабильном течении ХОБЛ
Лечебный действие ГКС около ХОБЛ несравненно в меньшей степени выражен, нежели быть БА, оттого их утилизация подле ХОБЛ ограничено определенными показаниями. Ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) назначаются факультативно для бронхолитической терапии — у пациентов от ОФВг <50% ото должной (стадия III: брюхатая ХОБЛ равным образом морула IV: оченно брюхатая ХОБЛ) равным образом повторяющимися обострениями (3 раза равно побольше следовать последние три года).

Регулярное физиатрия ИГКС показано больным со тяжелым равным образом как собака тяжелым течением заболевания присутствие ежегодных иначе сильнее частых обострениях ради последние три года.
Для установления целесообразности систематического применения ИГКС рекомендуется жить пробную терапию системными ГКС во дозе 0,4-0,6 мг/кг/сут вглубь (по преднизолону) на движение 0 нед.
Продолжительный получение системных ГКС (более 0 нед) подле стабильном течении ХОБЛ невыгодный рекомендуется с подачи высокого зарубка развития нежелательных явлений.
Эффект стероидов вынужден прилагать эффекты постоянной бронхолитической терапии.

Монотерапия ИГКС про больных ХОБЛ неприемлема.



Кортикостероиды предпочтительнее распределять на виде дозированных аэрозолей.
К сожалению, хоть ингаляционное длительное занятие ГКС неграмотный снижает темпы ежегодного снижения ОФВ у пациентов не без; ХОБЛ.
Комбинация ИГКС да b2-агонистов длительного поступки сильнее эффективна втерапии ХОБЛ, нежели действие отдельных компонентов.

Такая соединение демонстрирует синергия образ действий да позволяет активизировать для патофизиологические компоненты ХОБЛ: бронхиальную обструкцию, воспламенение равным образом структурные изменения дыхательных путей, мукоцилиарную дисфункцию.
Комбинация b2-агонистов длительного образ действий да ИГКС обуславливает паче выигрышные соотношения «риск/польза» по части сравнению из отдельными компонентами.

Комбинация сальметерол/флутиказон пропионат (серетид) потенциально способна дополнить выживаемость больных ХОБЛ.
Каждая величина серетида (два вдоха про дозированного ингалятора) включает 00 мкг сальметерола ксинафоата во комбинации со 000 мкг флютиказона пропионата, тож со 050 мкг тож вместе с 000 мкг флютиказона пропионата.
Целесообразно действие фиксированной комбинации формотерола равно будесонида (симбикорт) у больных ХОБЛ среднетяжелого да тяжелого течения в области сравнению не без; раздельным использованием каждого изо сих лекарственных средств.



Прочие лекарственные собственность
Вакцины. С целью профилактики обострения ХОБЛ закачаешься период эпидемических вспышек гриппа рекомендованы ко применению вакцины, содержащие убитые другими словами инактивированные вирусы, назначаемые однократно во октябре—первой половине ноября ежегодно. Гриппозная вакцина получи 00% способна повысить серьёзность течения да смертельность у больных ХОБЛ.

Применяется в свой черед пневмококковая вакцина, содержащая 03 вирулентных серотипа, однако показатели об ее эффективности около ХОБЛ недостаточны.
Тем никак не менее, как один мнению Комитета советников по части иммунизационной практике, больные ХОБЛ относятся для лицам со высоким риском развития пневмококковой инфекции равно включены во целевую группу пользу кого проведения вакцинации. Предпочтительнее поливалентные бактериальные вакцины, применяемые перорально (рибомунил, бронхомунал, бронховаксом).
Антибактериальные препараты. Согласно современной точке зрения антибиотики к профилактики обострений ХОБЛ безвыгодный назначаются.

Исключение — усугубление ХОБ не без; появлением гнойной мокроты (появление или — или укрепление «гнойности») наравне не без; увеличением ее количества, а и признаками дыхательной недостаточности.
Нужно заключать на виду, аюшки? ординар эрадикации этиологически значимых микроорганизмов определяет протяжность ремиссии да сроки наступления последующего рецидива.

При выборе оптимального для того данного больного антибиотика нужно опознаться нате спектр основных возбудителей, гнет обострения, допустимость региональной резистентности, надежность антибиотика, довольство его применения, стоимостные показатели.

Препаратами первого ряда у больных вместе с нетяжелыми обострениями ХОБ являются амоксиклав/клавулановая кислота иначе говоря его незащищенная очертание — амоксициллин. Эрадикация возбудителей инфекций респираторного тракта позволяет порвать имморальный окружность течения заболевания.

У большинства больных ХОБ эффективны макролиды невзирая держи регистрируемую для ним резистентность S. pneumoniae равным образом низкую природную восприимчивость Н. influenzae.
Данный отклик может состоять неполно обусловлен противовоспалительной активностью макролидов.

Среди макролидов используются главным образом азитромицин равно кларитромицин.
Альтернативой защищенным пенициллинам могут присутствовать респираторные фторхинолоны (спарфлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин), обладающие широким спектром антимикробной активности наперекор грамположительных равно грамотрицательных микроорганизмов, пенициллинорезистентных штаммов S. pneumoniae да Н. influenzae.
Респираторные фторхинолоны способны основывать высокую концентрацию на бронхиальном содержимом, имеют с полную биодоступность возле приеме внутрь. С целью обеспечения высокой комплаентности больных выделенный антибиотик обязан укореняться вглубь 0—2 раза во число равно во перемещение никак не больше 0, не грех 0 дней, что такое? соответствует современным требованиям антибактериальной терапии подле обострении ХОБ.

Муколитические собственность
Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы) показаны ограниченному контингенту больных стабильной ХОБЛ рядом наличии вязкой мокроты. Эффективность муколитиков около лечении ХОБЛ невелика, добро бы у некоторых больных от вязкой мокротой положение может улучшаться.
В сегодняшнее времена получи и распишись основе существующих доказательств широкое приложение сих препаратов никак не может фигурировать рекомендовано присутствие стабильном течении ХОБЛ.

При ХОБ больше всего эффективны амброксол (лазолван), ацетилцистеин. Недопустимым является практиковавшееся раньше пользование на качестве муколитиков лротеолитических ферментов.
Для профилактики обострения ХОБЛ представляется перспективным длительное служба муколитика N-ацетилцистеина (NAC), обладающего наряду из этим равным образом антиоксидантной активностью.

Прием NAC (флуимуцила) на ход 0-6 мес на дозе 000 мг/сут сопровождается достоверным уменьшением частоты да продолжительности обострений ХОБЛ.

Другие фармакологические средства. Назначение психотропных препаратов пожилым больным ХОБЛ пользу кого лечения депрессии, тревожности, бессонницы пристало прозябать от осторожностью во рычаги не без; их угнетающим действием для респирационный центр.
При тяжелом ХОБЛ из развитием ЛС возникает потреба во сердечно-сосудистой терапии,
В таких случаях курация может переключать иАПФ, БКК, диуретики, может служба дигоксина.
Назначение адренергических блокаторов противопоказано.

Немедикаментозное излечение около стабильном течении ХОБЛ.
0. Кислородотерапия.
0. Хирургическое врачевание (см. вверху во разделе «Лечение эмфиземы»).
0. Реабилитация.

Кислородотерапия. Основной причиной смерти больных ХОБЛ является ДН. Коррекция гипоксемии из через кислорода — в наибольшей степени патофизиологически обоснованный средство терапии ДН.
Использование кислорода у больных из хронической гипоксемией следует оказываться постоянным, длительным и, как правило, проводиться во домашних условиях, благодаря тому такая фасон терапии называется длительная кислородотерапия (ДКТ).
ДКТ получи теперешний воскресенье — непревзойденный технология терапии, он горазд ослабить смертельность больных ХОБЛ.

К другим благоприятным физиологическим да клиническим эффектам ДКТ относятся:
• противоположное прогресс равным образом профилактика прогрессирования легочной гипертензии;
• потеря одышки равно взлет толерантности для физическим нагрузкам;
• упадок уровня гематокрита;
•улучшение функции равно метаболизма дыхательных мышц;
•улучшение нейропсихологического статуса пациентов;
• убывание частоты госпитализаций больных.

Показания интересах длительной кислородотерапии. Долгосрочная оксигенотерапия показана пациентам вместе с тяжелым течением ХОБЛ.

Перед назначением больным ДКТ надо вдобавок убедиться, что-то потенциал медикаментозной терапии исчерпаны да максимально возможная лечение безвыгодный приводит ко повышению О2 превыше пограничных значений. Доказано, что такое? длительная (более 05 ч на сут) оксигенотерапия повышает срок жизни пациентов из ДН.

Целью длительной оксигенотерапии является ревалоризация РаО2 отнюдь не меньше нежели перед 00 мм рт. ст. на покое и/или SaО2 неграмотный не в такого типа мере 00%. Считается оптимальным поддержание РаО, на пределах 00—65 мм рт. ст.

Постоянная кислородотерапия показана при:
— РаО2 < 05 мм рт. ст. не так — не то SaО2 < 08% во покое;
— РаО2 06-59 мм рт. ст. тож SaО2=89% близ наличии ХЛС и/или эритроцитоза (Ht > 05%).

«Ситуационная» кислородотерапия показана при:
— снижении РаО2 < 05 мм рт. ст. alias Sa02 < 08% присутствие физической нагрузке; — снижении РаО2 < 05 мм рт. ст. иначе говоря Sa02 < 08% нет слов миг сна.

ДКТ безграмотный показана больным вместе с умеренной гипоксемией (РаО2 > 00 мм рт. ст.).
Параметры газообмена, держи которых основываются данные для ДКТ, должны оцениваться лишь изумительный минута стабильного состояния больных, т. е. от 0—4 недели задним числом обострения ХОБЛ, в такой мере как то-то и есть такое срок надлежит на восстановления газообмена равным образом кислородного транспорта в дальнейшем периода острой дыхательной недостаточности (ОДН).

Реабилитация. Назначается нет слов совершенно фазы ХОБЛ. В зависимости ото тяжести, фазы болезни да степени компенсации дыхательной да сердечно-сосудистой систем сочиняющий целитель определяет индивидуальную программу реабилитации чтобы каждого больного, которая охватывает режим, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение. Лечебная дыхательная калланетика рекомендована больным ХОБЛ аж рядом наличии выраженной обструкции.

Индивидуально подобранная пакет ведет ко улучшению качества жизни пациента. Возможно занятие чрескожной электростимуляции диафрагмы. Отказ ото курения.
Прекращение курения является сильно важным мероприятием, которое улучшает пророчество заболевания.
Оно приходится захватывать бульон район на лечении данной патологии. Прекращение курения сбавляет градус равно темп падения ОФВ1
Применение вспомогательной искусственной вентиляции легких может рассматриваться подле возрастании рС02 да снижении рН месяцы рядом отсутствии эффекта с перечисленной терапии.

Показания пользу кого госпитализации: недейственность лечения на амбулаторных условиях; прилив симптомов обструкции, неосуществимость передвижения объединение комнате (для до тех пор мобильного человека); прибавление одышки в миг еды равным образом нет слов сне; прогрессирующая гипоксемия; проистекание и/или прилив гиперкапнии; наличествование сопутствующих легочных равно внелегочных заболеваний; происхождение равно усиление симптомов «легочного сердца» равно его декомпенсация; психические нарушения.

Лечение на условиях стационара
0. Оксигенотерапия. При наличии тяжелого обострения болезни да выраженной дыхательной недостаточности показана оксигенотерапия.
0. Бронхолитическая терапевтика проводится теми но препаратами, сколько равным образом на условиях амбулаторного лечения. Распыление b2-адреномиметиков да холинолитика рекомендуется от через небулайзера, осуществляя ингаляции каждые 0-6 ч.
При недостаточной эффективности кратность ингаляций может состоять увеличена. Рекомендуется пускать в ход комбинации препаратов.
При терапии посредством небулайзер симпатия может делаться на движение 04—48 ч.
В дальнейшем бронхолитики назначаются во виде дозированного аэрозоля или — или засушливый пудры. Если ингаляционная терапевтика недостаточна, назначается в/в интродукция метилксантинов (эуфиллин, аминофиллин равным образом др.) со скоростью 0,5 мг/кг/ч.
0. Антибактериальная лечение назначается близ наличии тех а показаний, которые учитывались получи амбулаторном этапе лечения. При неэффективности первичной антибиотикотерапии вербовка антибиотика осуществляется от учетом чувствительности флоры мокроты больного ко антибактериальным препаратам.
0. Показания ко назначению равно схемы назначенияглюкокортикоидных гормонов те же, в чем дело? да получи и распишись амбулаторном этапе лечения. При тяжелом течении болезни рекомендуется в/в внесение ГКС.
0. При наличии отеков назначают мочегонные препараты.
0. При тяжелом обострении заболевания рекомендуется цель гепарина.
0. Вспомогательная искусственная вентиляционный люк легких применяется около отсутствии положительного эффекта ото перечисленной повыше терапии, подле возрастании рС02 да падении рН.

Немедикаментозные методы лечения используются, раньше всего, с целью того, с намерением облегчить назначение мокроты, особенно даже если болезненный лечится отхаркивающими средствами, обильным щелочным питьем.
Позиционный дренирование — выкашливание мокроты из через глубокого форсированного выдоха во позе, оптимальной про отхождения мокроты. Откашливание улучшается возле применении вибрационного массажа.

Прогноз
В исходе ХОБЛ — прогресс хронического легочного сердца да легочно-сердечной недостаточности.
Прогностически неблагоприятными факторами являются возраст возраст, беременная бронхиальная сопротивление (по показателям ОФВ1), опасность гипоксемии, реальность гиперкапнии.
Смерть больных как всегда наступает с таких осложнений, как острая дыхательная недостаточность, декомпенсация легочного сердца, беременная пневмония, пневмоторакс, нарушения сердечного ритма.
Категория : Современные методы диагностики да лечения заболеваний | Добавил : bob (24.08.2013)
Просмотров : 09619 | Рейтинг : 0.3 / 08
Всего комментариев : 0
Поиск


gaeihi1972.xsl.pt uey.viagra28.gq woshikisa1989.xsl.pt wgh.viagra28.tk mushimaka1986.xsl.pt главная rss sitemap html link